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高血压慢病早期识别靶器官损害及并发症及管理

周义

一、为什么高血压慢病识别中要重视靶器官损害及并发症的识别？

理由如下：

（1）与高血压慢病管理宗旨提高高血压病友生活质量，阻滞或者延缓并发症，从而高血压病友健康长寿；

（2）高血压病友安全，即患者安全；

（3）高血压病友的合理用药及用药安全；

（4）高血压病因的两病或者慢特病办理。

二、如何识别高血压病友靶器官损害或并发症？

（1）询问血压测量史。如：学生体检、就业体检、参军体检（或者献血体检、五月血压测量）等不同时间血压测量。让血压被测量者知晓血压值。而不是血压正常与否。

（2）高血压常见靶器官损害有哪些？

动脉粥样硬化,颈部，下肢、肾血管。脑卒中与冠心病等；

高血压心脏?。?/span>

心率失常（常见：房颤）

慢性心力衰竭；

高血压合并早期肾功能衰竭或者终末期肾??；

主动脉夹层；

眼底病变。详见高血压危害（科普）

（3）常见辅助检查

尿常规，了解尿中有无白细胞及蛋白情况。老年人体检。

肾功能同时计算肾小球有效滤过率.

血尿酸：肾脏与关节损害危险因素。

肾脏B超：了解肾脏形态。

心电图：了解心率失常、评估心率快慢，识别冠心病或者急性冠脉综合症。必要时24小时动态心电图图。

心脏彩超：了解心脏结构与瓣膜。

必要时做冠脉CT、头颅CT及主动脉高分辨CT平扫 增强；

眼底照相等。

（4）高血压并发症常见症状

头昏、头痛

高血压早期可能没有症状，如果用药后，需要警惕降压药物不良反应；或者后期出现需要警惕高血压导致脑血管损害；

心悸、胸痛或者其他部位不适

早期一般没有症状,如果有或者阵发性需要警惕嗜铬细胞瘤，后期出现需要警惕冠心病、急性冠脉综合症。同时需要与主动脉夹层进行鉴别

夜尿增多 白天尿次数与夜尿尿次数进行比较,如果次数比值大于50％，同时夜尿量大于500-700 ml.

高血压早期需要警惕原发性醛固酮增多症；

高血压后期则需要与高血压早期肾功能衰竭。结合肾小球有效滤过率及肾脏超声进行综合评估与随访。

三、如何进行管理？

改变不健康的生活方式。

低盐低脂低糖饮食

戒烟戒（限）酒

适量运动

心态平和

控制体重

血压长期达标、综合管理

诊断不同并发症管理（另述）

定期测量血压（家庭血压或24小时动态血压）。

四、办理两病或者慢特病

农村医保 单纯高血压办理两?。òㄕ锒咸悄虿』颊撸?伴靶器官损害或并发症（高血压慢特病）具体情况根据当地的医保政策。

居民医保及职工医保（根据当地医保政策）。

减少高血压病友经济负担；

提高高血压慢病管理依从性。

责任编辑：李娇